為進(jìn)一步增強(qiáng)價(jià)格信息透明度，深圳、上海、江蘇宿遷等地近期開(kāi)始通過(guò)建立區(qū)域性的藥品價(jià)格監(jiān)管制度、監(jiān)測(cè)手段等，以加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)管，推動(dòng)零售藥店價(jià)格自律。
1、宿遷模式
2021年下半年，宿遷市出臺(tái)《醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《制度》）。其中指出，各縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)確定一定數(shù)量的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為價(jià)格監(jiān)測(cè)單位，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
原則上，各縣（區(qū)）每月納入監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布范圍的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不少于30家（三級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院4家、一級(jí)醫(yī)院14家、定點(diǎn)藥店10家），監(jiān)測(cè)發(fā)布藥品不少于20種、耗材不少于10種，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不少于10種。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)要通過(guò)多種宣傳渠道向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域價(jià)格監(jiān)測(cè)信息，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“比價(jià)、曬價(jià)、科學(xué)控價(jià)”。
從2021年10月份的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)院同一廠(chǎng)家、同一規(guī)格的藥品價(jià)格基本一致。而在連鎖藥店，相關(guān)藥品的價(jià)格卻大相徑庭。以悅康藥業(yè)的鹽酸二甲雙胍緩釋片為例，江蘇益豐大藥房、江蘇衛(wèi)民藥房、江蘇伍伍利民醫(yī)藥連鎖每盒售價(jià)分別為3.8元、7.8元、8元，最高差價(jià)幅度達(dá)110%。南京正大天晴的替格瑞洛片，宿遷四季康藥店售價(jià)22.4元，江蘇衛(wèi)民藥房售價(jià)95元，最高差價(jià)幅度達(dá)324%。
宿遷某機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)公開(kāi)發(fā)布的監(jiān)測(cè)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)自家有些品種的價(jià)格高于別的機(jī)構(gòu)，的確讓他們感受到壓力，因而主動(dòng)地去“控價(jià)”。
與宿遷模式類(lèi)似，不少地區(qū)也出臺(tái)了藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)與發(fā)布制度。例如，汕頭市醫(yī)保局將加大定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)力度；安徽宣城市7個(gè)縣市區(qū)同步推行定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度；湖北咸寧市醫(yī)保局聯(lián)合定點(diǎn)零售藥店，對(duì)100種常用藥品進(jìn)行集中倡議降價(jià)。由此可以看出，藥店藥品的價(jià)格監(jiān)測(cè)將會(huì)不斷加強(qiáng)。
2、深圳模式
相比宿遷模式，深圳的做法更進(jìn)一步——監(jiān)控的對(duì)象包括所有的醫(yī)保藥店及品類(lèi)，市民可以通過(guò)比價(jià)系統(tǒng)查看全市醫(yī)保藥店同款藥的銷(xiāo)售價(jià)格，去哪里買(mǎi)由市民根據(jù)實(shí)際情況選擇，沒(méi)有以行政命令“責(zé)令降價(jià)”，只是通過(guò)公布價(jià)格，讓公眾擁有更多的知情權(quán)。
據(jù)了解，深圳市醫(yī)療保障局推出的“醫(yī)保藥價(jià)通”系統(tǒng)，消費(fèi)者登錄后，可以查詢(xún)?nèi)兴卸c(diǎn)藥店（約4491家）的“醫(yī)保藥品價(jià)格”“藥店位置”，按照升降序排列的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)同款藥品藥價(jià)比對(duì)。值得注意的是，“醫(yī)保藥價(jià)通”上所顯示的藥品價(jià)格為相應(yīng)藥店最近一次刷卡記賬時(shí)的銷(xiāo)售價(jià)格，與醫(yī)保結(jié)算支付掛鉤，是真實(shí)并且實(shí)時(shí)更新的。這也就意味著，藥店刷出的每一筆醫(yī)保藥品訂單的價(jià)格都將同步在“醫(yī)保藥價(jià)通”上。
在深圳市萬(wàn)澤醫(yī)藥連鎖有限公司總經(jīng)理李文介看來(lái)，醫(yī)保局實(shí)施價(jià)格監(jiān)測(cè)，最主要的目的是以公示、監(jiān)測(cè)等手段，震懾價(jià)格虛高和哄抬物價(jià)現(xiàn)象，讓消費(fèi)者在選擇藥品時(shí)做到“價(jià)比三家”，從而引導(dǎo)市場(chǎng)形成合理的價(jià)格。
3、上海模式
上海2021年11月份建立價(jià)格“紅黃線(xiàn)”監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。根據(jù)通知，納入定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格管理的，主要分兩個(gè)層面：
一是價(jià)格提醒（黃線(xiàn)）。價(jià)格高于黃線(xiàn)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒。包括：①前次上傳價(jià)格；②同通用名藥品（原研藥品或參比制劑除外）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高采購(gòu)價(jià)按差價(jià)率折算后的零售價(jià)。
二是價(jià)格鎖定（紅線(xiàn)），價(jià)格高于紅線(xiàn)的系統(tǒng)自動(dòng)攔截。包括：①該藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高采購(gòu)價(jià)按差價(jià)率折算后的零售價(jià)。②本企業(yè)同品種（原研藥品或參比制劑除外）藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高采購(gòu)價(jià)按差價(jià)率折算后的零售價(jià)。關(guān)于差價(jià)率的有關(guān)規(guī)定參照定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
上海市藥事所每月1日更新推送紅線(xiàn)及黃線(xiàn)變化情況，定點(diǎn)藥店應(yīng)及時(shí)登錄陽(yáng)光平臺(tái)，按要求更新調(diào)整零售價(jià)格。對(duì)因紅線(xiàn)提示線(xiàn)調(diào)整等原因需重新進(jìn)行價(jià)格調(diào)整的藥品，定點(diǎn)藥店應(yīng)在當(dāng)月最后一天前完成價(jià)格調(diào)整。
值得注意的是，藥店醫(yī)保藥品實(shí)行“差價(jià)率”是參照醫(yī)院終端價(jià)格體系。價(jià)格“紅黃線(xiàn)”向醫(yī)院端看齊，意味著兩個(gè)不同渠道的同款藥品將實(shí)現(xiàn)同價(jià)。此外，“紅黃線(xiàn)”政策進(jìn)一步限制了定點(diǎn)藥店的藥品定價(jià)權(quán)，藥品價(jià)格或進(jìn)一步降低，并且嚴(yán)格受監(jiān)管部門(mén)管制。
上海市零售藥店門(mén)店總數(shù)有4000多家，連鎖率高達(dá)92%，店均服務(wù)人數(shù)超過(guò)6100人。如此格局下，上海對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)的藥品價(jià)格實(shí)施“紅黃線(xiàn)”監(jiān)測(cè)預(yù)警，必然會(huì)促發(fā)市場(chǎng)格局的新變化。更需關(guān)注的是，這些新舉措會(huì)不會(huì)有其他省市跟進(jìn)？假設(shè)有更多省份跟進(jìn)，未來(lái)市場(chǎng)的變化趨勢(shì)更加值得研究。
各類(lèi)價(jià)格監(jiān)測(cè)措施的實(shí)施，使醫(yī)保藥品的價(jià)格越來(lái)越透明化，對(duì)藥店的影響毋庸置疑——如果藥店售價(jià)過(guò)高，長(zhǎng)此以往必定會(huì)影響客流。
在李文介看來(lái)，價(jià)格監(jiān)測(cè)措施短期對(duì)藥店的影響有限。一是因?yàn)閯傞_(kāi)始參與人數(shù)較少，通過(guò)該平臺(tái)到實(shí)體藥店消費(fèi)的人數(shù)有限；二是當(dāng)下醫(yī)保目錄的產(chǎn)品價(jià)格是需要合規(guī)的，不能超過(guò)“紅線(xiàn)”；三是多數(shù)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)保藥品的價(jià)格敏感度低，對(duì)于購(gòu)買(mǎi)剛需藥品，不會(huì)花太多的時(shí)間和精力去比價(jià)。
不過(guò)，從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著“醫(yī)保藥價(jià)通”等價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制的知曉度越來(lái)越高，消費(fèi)者使用的頻率會(huì)隨之增加，對(duì)藥店的影響也會(huì)加大。藥價(jià)監(jiān)測(cè)或?qū)⑦M(jìn)一步限制定點(diǎn)藥店的藥品定價(jià)權(quán)，藥店的利潤(rùn)也有可能承受一定的打壓。
